林熙冬和佟医生对望一眼,两个人都没有任何慌乱，甚至各有所思。

“心脏血栓？”说着，佟医生已经看向心电图,她需要去确定是否出现心内血栓,宽qrs波者v1导联为rsr’型......

不过佟医生还没确定休克原因,麻醉已经开口：“地塞米松1mg，我重新更换复苏比例,呼吸开启peep模式.....”

负责维持术中生命指征是专业麻醉的职责，秦合的麻醉师都是身经百战的医生。

“另外加用普通肝素静脉滴注继续抗凝，静脉推注瑞替普酶，我找血栓位置。”额外嘱咐完,林熙冬才看向麻醉：“肺动脉收缩压？血气？几个指标每分钟报一次。”

她现在也不能直接判断血栓的位置，心脏只是有可能性,她最担心的是肺栓塞。

其实根据患者病情预估，她设想的手术中途出现紧急里就包含各类休克，颅内出血，心肌梗塞......在不同时段可能出现的症状,她心有预案。

这是在经历成千上万个大创伤手术后养成预判的手术走向的习惯。

就想是做方案的人必定会有多个预警备案一般。

只是一个是环境因素产生的影响,充满更多未知性，而在手术室，归咎原因都在于患者本身,都有迹可循。

患者从被急救开始,体温变化超过5度。

她能肯定她做的下腔静脉修补前后血压的变化没有问题，根据血压变化，其他活动出血点可能性不大,所以她几乎瞬间能判断休克原因,血栓。

麻醉师：“spap41mmhg,ph7.45，po289mmhg，pao291......”1

听着数据，利用瑞替普酶作为通路的标记，林熙冬开始计算刚刚患者出血量和输血量，并回忆手术期间血压和心率的数值变化。

在定常流动时，存在一个临界雷诺数re，人体正常红细胞的临界雷诺数约为11。

所以意味着雷诺数越高，滞留于分离区内的颗粒越多，并且这些颗粒发生互相碰撞，分离区流速降低......2

f=ηs（dv/dx）

4/3πr3pg=4/3πp6πηru3

脑海里各种血流速换算数式，甚至比对出一张血栓弹力图，接着按照对应作用力、流量和容积计算患者的全身流动情况，林熙冬初算估计雷诺数在17。

血小板凝结聚集和粘附，它在经过高剪应力区域可以释放二磷酸腺苷等促聚物，所以这些值都比高，血栓位置按照循环来说......4

不对，还有造影剂，她刚刚为了保证静脉的灵活性，还额外增加了造影剂，并且利用过温盐水清晰腹腔，这部分......

林熙冬再次推翻重算血栓形成的具体区域。

“st-t异常，具体可能要拉一下超声心动图能确定，心电图诊断还不够明朗。推测在心、肺动脉处的栓塞，我担心还有心源性休克。”丰富的临床经验让佟医生也终于圈定了休克原因范围，她看向主刀林熙冬，尽可能提供她的专业建议，“只是现在患者不能再做溶栓治疗，建议做抗凝和介入......”

溶栓治疗是临床对无法感知血栓位置做治疗最为安全快速的方案。

瑞替普酶就是溶栓药的一种。

它是以血液中纤维蛋白作为靶点的药物，机制也很简单，其实就是激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，就可以降解纤维蛋白和一些因子。5

但这也意味着使用的时候若是患者有活动性出血，或曾受过严重创伤，此时再做溶栓治疗，绝对是致死性危害。

而现在患者刚好有溶栓治疗的绝对禁忌症状，所以佟医生判断和建议不能在继续做溶栓。

至于抗凝和介入，虽然风险也很高，患者已经出现的休克状态，意味着是急性栓塞，情况很危急，只能搏一搏。

想起林熙冬刚刚叮嘱的用药情况，佟医生不由盯着她的面容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，只能给予建议。

只是眼前林熙冬单手还按着患者的脉搏，闭着眼眸，并没有给她任何反馈。

她露出的眉眼有一些困惑。

一旁麻醉师继续报着数字：“tco226.3mmol/l，be1.0mmol/l......”

这样级别的手术，麻醉师也有助理，所以还有一个监控体征的助理报出重要数据：“心率上升60，血氧降到80%。”

手术台上所有人都不自觉看向了林熙冬。